“肝气弱”会导致什么病?怎么治? |张锡纯语音文字复习

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本节文字复习对应的语音原版内容(含医案原文及具体药方)点这里查看→“肝气弱”会导致什么病?怎么治?|聊聊张锡纯医案
各位亲爱的朋友们,大家早上好!今天我接着跟大家来聊张锡纯是怎么看病的。大家都知道,张锡纯是我国近代一位著名的医家,在民国的时候,应该说是排名第一的。他看病的这些医案里面,有着丰富的经验,所以我们讲一讲,有助于大家了解中医。我每天用这一段时间跟大家聊一聊,希望积少成多,慢慢慢慢的,大家了解一些中医了,这是我非常高兴看到的。那么今天讲什么呢?今天讲的医案是胁疼。这个胁位置跟大家讲清楚,肋和胁这两个字差不多,这个胁就多俩点,那么胁是哪呢?我们这个腋窝下面,往下面身体两侧这两片,就是肋骨的位置,一直到肋骨消失的这个位置,这叫胁,两胁是两侧。那么肋骨呢?我们前面有肋骨,前面不能算做胁,所以在医案里面,在讲中医的时候说两肋如何如何,稍微有一点区别的,这个胁主要指侧面这一片。那么今天这个患者叫陈锡周,是安徽人,住在天津的一区,这是张锡纯晚年在天津住的时候的医案。“年六旬”,大家看,这个年龄有点偏大了,60多岁。“得胁下作疼证”,得的病是两胁,就是腋窝下边肋骨这侧面两片,疼,为什么疼呢?病因张锡纯给记录的,说是“素性仁慈”,这个就讲出了他的性格特点,很仁慈,很善良一个人,“最喜施舍”,什么意思呢?就是特别喜欢给人布施,“联合同志”,联合同道们,干吗呢?一起捐钱开设粥场,开粥场,给没饭的人吃这个粥。所有的事儿,“又亲自经营”,亲自去操作去,所以操劳过度,得了胁下作疼证,两胁下边疼了,是操劳过度,劳累引起的。那么从这个人的性格描述看,他的工作描述看,这个人应该怎么样?虽然没讲,我估计应该信佛,这个人应该是个特别温和的人,特别善良的人,然后很仁慈,我估计都有可能吃素,这里面没有写。但是张锡纯寥寥几笔,就把这个人整个状态描述出来了。我们看现在生活中其中有这样的人,老爷子60多岁,身体很清瘦,平时吃素,脸色苍白,说话很温和,声音很低,不是那么强势的那种,到处去做好事,这样的人,我们一想就知道是什么样的人。所以你看老中医看病的时候,其实有时候跟你聊两句做什么工作的,最近怎么样?您觉得瞎聊吗?不是的,都是干吗呢?都要摸清你这个状态如何。张锡纯这个病案,最后他定性跟这个很有关系,我马上会讲到。那么这个人症候,症状什么样呢?他说他的疼,或者在左胁,或者在右胁,或者有时候两胁一起疼,就是说这个东西左右还不一样,有时候一起疼。医生给他治病的时候,平肝、舒肝、柔肝之法都用了,大家想,我们治肝病,就是平肝、舒肝、柔肝,基本上这么想的,这些方法都用了,没效果。“迁延年余”,就是拖了一年多,病势越来越重,疼得剧烈的时候,觉得精神都有昏愦,都有点昏昏沉沉的感觉。这个时候遇到张锡纯了,找张锡纯看病,张锡纯一诊脉,“左部脉微细,按之即无”。左边对应心肝肾,张锡纯尤其号肝,一诊呢,微细,一按就没了。这个特别有代表性,说明什么呢?这个肝脉你按都快没有了,一般人要肝气不舒,气得不得了的人,一按肝脉独大,然后整个脉一按都弦硬的,绷起来的。他这个没有,一按没了。各位,跟他前面的工作,他的生活状态,大家看,很吻合。右部好像是平和,但是“搏动之力略失于弱”,有点弱了。
(图片来源:千库网)那么张锡纯怎么诊断这个病情的呢?跟疼痛的位置有关,两胁属于哪呀?两胁属于肝,这个跟肝有关,张锡纯说人之肝居胁下,这个肝它位置就在这里边,左边肝气左升,是肝气走的路。那么右边是肝脏实际居的位置。所以左右疼,都跟肝的功能和肝所居的位置有关,这是一个。那么另外一个问题,为什么大家用了平肝、舒肝、柔肝,既然疼,应该把它疏开呀,都没效果呢?人家这个不是,这是肝气弱导致的。我们之前讲肝,都说肝郁结,肝火上炎,肝火大了往上来,肝木横逆克脾土,都是说肝爆裂的时候会怎么样,我们很少谈到肝气弱,这是张锡纯给指出的。我们从这个人的性格特点,他所做的事儿,知道这是一个特别仁慈的人,和善。那么这样的人不会天天发火,不是的。他可能脸色苍白,说话声音很低微等等,他会偏弱的方向发展。那么再一诊脉,左脉特别弱,一按就像没了一样,说明什么?肝气弱。这个肝主疏泄,它疏通气机的,如果肝气弱的话,它无力疏泄,所以导致郁结在胁下作疼。就是他没有力量去通去了,他就郁在那了。那么为什么他疼得严重了,他觉得精神昏愦呢?张锡纯认为,肝与神经是相关的,所以当肝出了问题以后,这个神经系统也会出问题,这个是我们今天,我们现在中医发展到今天,大家应该能够理解的。那么对于这个肝气虚的症候应该怎么治呢?张锡纯说,应该以补肝气为主,加点升肝化瘀的药来帮助它。那么这个补肝气的说法,前人很少提及,张锡纯把它讲的很清楚。我们过去一提肝,就是泻肝、柔肝、舒肝,好像肝总是满的,很少提肝虚。所以张锡纯说,有方书说的,“肝虚无补法”,张锡纯说这种“非见道之言”,不是真正见道,就是真正悟透的道理。所以张锡纯说,所有脏器都有虚实,您这个肝就只有实没有虚吗?不是的。会有肝气虚的,当这个人身体整个弱,那么这个时候肝气也会虚,肝气虚舒畅的功能就减弱了,调气血之力不足。那么用什么来调整它呢?这个药是生黄芪。所以这个方子上来用生黄芪五钱,就是15克。那么这个生黄芪干吗呢?黄芪是补肝气的。为什么呢?张锡纯说,说这个药大家知道,肝气是往上升的,这个滋补的药里面,什么药性是温的,又能升又能补呢?就是黄芪了。所以张锡纯提出,用生黄芪可以补肝气,这是他的临床经验,这个大家一定要记住。很少有人这么论述的,人家把这个思想论述的很透彻。所以“补肝经之气虚,有同气相求之妙”。因为生黄芪药性是温的,这个肝如果你给它温大了,容易火上来,所以生黄芪配什么呢?配生白芍,就是生杭芍,白芍四钱(12克)。配玄参,玄参、白芍我们都讲过,白芍可以滋阴,敛肝柔肝,这个玄参也是滋阴的,所以用这两味药来制约黄芪药性的温性。再配什么药呢?再配炒的乳香三钱,没药三钱,这个是不炒的。乳香没药干吗的呢?融化肝气之郁,它有疏通气血的作用,尤其是有点化瘀血,理气化瘀作用。那么加上什么呢?加上生麦芽和川芎,生麦芽干吗的呢?生麦芽可以疏发,可以升肝之气,就是我给你补肝气了,你确实也要往上升,别郁在那里面,所以用升麦芽来理肝气,升肝气。这个生麦芽药性是往上的,一旦用炒麦芽,药性就往下了。所以是生麦芽。那么配川芎干吗呢?川芎和后面的当归都是养血的。各位知道肝藏血。那么如果你单补肝气血不足也不行,所以我主要补肝气,配合点养血的思路。最后配上甘草一钱半,调和诸药守中。尤其前面用了芍药了,大家知道这个方子里面一旦用芍药,再配上甘草,都有什么作用呢?叫酸甘化阴,这就是芍药甘草汤,干吗呢?可以柔肝、敛肝,缓肝经之急。张锡纯认为,虽然胁下疼痛,是因为肝气虚弱,瘀滞在那导致的,但是这个肝阴肝血也未必就那么足。因为他整个是虚弱的状态,所以要气血双补。那么补足气血还要补阴,所以这个酸甘化阴,芍药甘草汤,可以补阴升津液。那么平时我们用这个缓急止痛,治疗腹痛,那么这个也可以治疗胁痛,因为只要疼痛不给你缓急了,把这个聚积的状态,给你解除了,那么你也不至于疼痛了。所以这个方子是一个比较完整的方子。
(图片来源:千库网)这个方子用了,连服四剂以后,胁疼已经愈了多半了,就是只喝了四副药,这个胁疼好了一多半了。那么偶尔有疼的时候,也不是很严重。脉象重按是有点根的。右边较之前也有点力了,那么只是从前,因为胁疼吃饭的量特别少,到现在这个饭量还没增加,饭量还少。这个人平素就是脾胃很弱的人,怎么办呢?又开了方子,加点健胃消食的东西。张锡纯再出这个方子,还是生黄芪,加上白芍,加玄参,这几味药没变,干吗呢?我补肝气,再给你加点滋阴的东西,加上白术三钱,白术干吗的呢?白术就是给你补脾胃的。乳香没药没变,麦芽、当归、川芎没变,加上生鸡内金,黄色的给你捣碎了,二钱。干吗呢?消食导滞的,然后再加上甘草一钱半。这个方子大家看,跟刚才比,加了白术和生鸡内金,干吗呢?一个给你补,一个给你消食导滞。那么这个煎一大盅,让你放温了喝,这个方子又连喝了四副药,这个胁下以后不疼了。这个饭量也开始增加了,脉象左右都很调和,觉得没有什么病了。就觉得这个时候,两腿筋骨有点弱。这个是为什么呢?因为肝主筋,但凡肝气不足,肝气弱的时候,那么这个筋会出问题。当肝气不足的时候,他会没力气,当他的肝阴不足的时候,他筋会拘挛,会有抽筋等反应,所以肝主筋会影响到我们肢体的状态。所以张锡纯说,这个还是病的时间太久了,没补过来呀,我再给你疏肝健胃,增加点强壮筋骨之剂。于是这个方子出来了,还是生黄芪,配天花粉和麦冬,干吗呢?黄芪补气,天花粉滋阴润燥,麦冬是滋阴生津液的。这是换了两味药,来辅助黄芪补气的效果,换了天花粉和麦冬,这两味是凉的药。那么接着配什么呢?配生怀山药和白术,这两味是补脾的。这个是张锡纯高明的地方,实际治肝最终都要治脾胃,下一个医案会讲到,这是一个很重要的思路。那么你肝气从何而来呢?还是脾胃强壮了,有饮食精微进来了,肝气才能升起来,所以加怀山药和白术补脾,这是一个非常重要的思路。那么加了没药加三钱,这是化瘀的,当归用三钱这是养血的,生麦芽舒肝的,生鸡内金,这是消食导滞的,也有化瘀作用,最后加上真鹿角胶三钱,这个鹿角胶有什么作用呢?什么是鹿角胶?就是鹿角,不是鹿茸,鹿茸是有点软的,鹿角是这个鹿茸放久了角化以后,就是鹿身上长的,变成大长的鹿角以后,这个鹿角熬出来的鹿角胶,这个鹿角胶有补督脉,有补阳气,有壮筋骨的作用。以后有机会,我们给大家讲这味药,鹿角胶张锡纯特别看重。那么这个鹿角胶加上以后,这个方连服了十剂,身体觉得开始强壮起来了。于是张锡纯告诉他,您这个药不用吃了,为什么呢?基本上肝气补足了。那接下来怎么调养呢?您拿真的生的怀山药,就是我们说那个干的怀山药粉,拿这个怀山药粉干吗呢?一次七八钱,或者是一两,七钱是21克,八钱是24克,就是20多克到一两是30克,基本上这个量挺大的了。用怀山药粉,用凉水调和煮做茶汤,用凉水进去把它调,调完了,放锅上热一下,煮作茶汤,当茶喝。调好以后,放点白糖,让他觉得很好吃,每天当点心吃。这个我们前面讲过,这是张锡纯的杀手锏,张锡纯但凡碰到这种虚弱的患者治好以后,一个绝招是什么呢?怀山药粉每天吃,每天当茶点吃,吃完了这个怀山药以后还没够,再嚼一点胡桃仁二三钱,这是补肾的,这样每天山药粉加胡桃仁每天这么吃,一点点调养,身体一定会越来越好。这个病例给大家就讲到这。那么这个病例里面讲,大家学到的知识点是什么呢?肝气有虚的时候,这个是其他医家基本没提过的,肝气虚要补肝气,用什么补呢?用生黄芪,对于这个医案,我们大家一点点领会,一点点去品去,生活中确实有这样的人,肝气不足,引起各种问题的,所以不能一提肝,就舒肝、柔肝、平肝,泻肝火等等,不是这样的。有些人你看他身体常年吃素,人家就是脾胃也很弱,脸色有点白,平时不怎么运动,这样的人年龄大了,老人有很多确实是肝气弱了,这个时候你知道这个医案,知道这个治病思路,您就知道这个人应该怎么调理了。所以这是一个给我们非常大的启发的医案。我们学了医案,我们再去调理身体的时候,就知道这些思路很重要了。那么今天给大家聊到这,明天讲的医案,跟这个正好相反,到底是怎么回事呢?我们明天给大家再来讲解,谢谢大家!我们明天再见!上期回顾
治疗胃气不降致牙疼的妙招 |张锡纯语音文字复习(←点击即可阅读)
语音文字◎罗大伦 | 编辑◎紫叶
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